【心不全】ガンバレ看護学生！看護過程・OP、TP、EPまとめ。

こんにちは、さおりんごです🍎⁂

実習で看護展開をするうえで

レポートしないといけない看護過程・OP、TP、EPの

ポイントをまとめます🤔

今回は、心不全の看護過程です👩‍⚕️！

心不全の基礎的な知識

原因

（１）心筋障害：
　　　心筋梗塞、心筋症
　　　虚血性心疾患、ジギタリス中毒など

（２）機能的障害：
　　　弁の閉鎖不全・狭窄症
　　　心房中隔欠損症、心室の機能的低下

（３）心調律異常：
　　　心房細動、完全房室ブロックなどの
　　　“不整脈”

（４）心外性因子：
　　　急性大量輸液、高ナトリウム
　　　腎不全
　　　貧血、甲状腺機能亢進症など

病態と症状

心不全は、心筋の収縮機能が低下して、心拍出量が減少し、心室への血液量が減少する状態をいう。この状態が急激に現れることを急性心不全、弁膜症などでゆっくり進行し現れることを慢性心不全という。多くの場合は、左心不全が起こり、右心不全が起こる。

〈症状〉

①左心不全：肺動脈うっ血に起因する症状

✔︎呼吸困難
　肺動脈うっ血により肺の呼吸できる
　スペースが減少するため。
　労作時に悪化することが多い。
　悪化すると安静時にも感じる。

✔︎起坐呼吸
　臥床していると重力の関係で
　胸水が胸郭へ還流しやすいため
　呼吸困難を感じる。
　座位になると少し軽減するため
　座位を好むようになる。

✔︎肺水腫
　滲出液が肺の間質や肺胞に
　貯留しているためガス交換が
　できずに起坐呼吸になる。
　チアノーゼや発汗、泡状の喀痰などの
　症状がでる。
　肺がおぼれている状態！

✔︎倦怠感、疲労
　呼吸筋や骨格筋への血流も低下し
　疲労を感じやすくなる。
　薬物の副作用で食欲不振になり
　栄養低下を起こし倦怠感を感じる
　こともある。

✔︎不整脈
　心筋の機能の低下などで
　頻脈、徐脈などが出現する。

②右心不全：体静脈のうっ血に起因する症状

✔︎浮腫
　体静脈圧が上昇することで体液の漏出が
　原因。
　重力の影響で下肢、足背に著名に
　出現することが多い。

✔︎腹水・胸水
　浮腫と似たような原理で水がたまる。
　食欲不振によるアルブミン低下が
　原因のひとつとなることもある。

✔︎頸動脈怒張
　上大静脈圧が上昇するために
　頸静脈が怒張する。

✔︎肝、腎、消化器症状
　臓器も浮腫を起こし様々な
　障害が起きてくる。
　腸もむくむため吸収障害を起こし
　下痢や栄養低下の症状がでる。

✔︎チアノーゼ
　重症心不全では全身にみられる。

etc…

診断

●血液検査
●血液ガス分析
●尿検査
●心エコー
●胸部X線検査（レントゲン）
●心電図　　etc…

治療

・安静

・食事療法
　→塩分制限
　　水分制限

・酸素療法

・薬物療法
　→利尿剤
　　ジギタリス製剤
　　（心筋の収縮力を高める）
　　血管拡張剤

看護の展開

看護診断

〈急性期〉
＃心筋の収縮力の低下に関連した心拍出量の減少

〈慢性期〉
＃疾患や治療に対する認識の欠如、知識不足に関連した非効果的治療計画管理

OP

♦︎発症に至るまでの経緯
→原因によって治療法や看護が変わるため
　情報収集が必要です。

♦︎自覚症状の有無
→心不全症状があるか

♦︎身体的所見の有無
→浮腫やSPO2の低下
　不整脈など

♦︎尿量・体重
→体液循環量が減り、尿量低下し
　体液の貯留から体重が増加します。
　胸水や腹水の増加につながる。

♦︎食事摂取量
→アルブミンが低下すると浮腫の増悪に
　つながるため栄養管理が大切。

♦︎睡眠状況
→起坐呼吸などで臥床することが難しく
　なると睡眠障害を起こします。
　睡眠不足はQOLの低下につながるため
　早急な介入が必要になります。

♦︎治療とその効果

♦︎治療、処置、制限に対する本人の思い
→制限されることが多いこと、完治するこ
　とが困難で、一生付き合っていく疾患で
　あることから喪失感や無気力になること
　がある。

♦︎家族のサポート体制・思い

TP

♦︎安静の保持
→心臓を休ませる必要がある。
　しかし、トイレに行ったり食事をしたり
　臥床で全て行うことはQOLの低下につな
　るため、患者の症状をみながら、安静と
　活動のバランスを考えていく。

♦︎体位の工夫
→起座位や半座位など。
　座位をとることで心臓、肺に戻る静脈血
　が減少し肺うっ血が減少する。

♦︎睡眠促進への援助
→体位の工夫や寝具の工夫
　睡眠薬を調整することも考える。
　睡眠障害によるストレスで心不全が悪化
　することもあるため心身の安定ができる
　ように援助する。

♦︎薬物療法の確実な投与
→カテコラミン等の強心薬は血管外露出の
　リスクがかなり高い。薬液が確実に投与
　できず病状の悪化につながる。また、疼
　痛によるストレスにもつながる。
　内服薬は持続して内服することで効果を
　発揮するものもあるため、内服忘れや
　内服量の間違いがないように援助する。

♦︎水分塩分制限への確実な施行
→1日の水分摂取量がわかるように紙に記載
　したり、制限が確実にできるようにす
　る。

♦︎患者家族への精神的なサポート
→家族とのコミュニケーションをとって
　退院後の自宅でのサポート体制が整って
　いるか、本人は今後どのような人生を望
　んでいるか情報収集する。

EP

♦︎疾患についての説明
→心不全とは。（患者の年齢や性格等を配
　慮し理解しやすい説明で）
　それぞれの治療の説明や制限が必要な
　根拠の説明を行う。
　実際に出現している症状を含めて説明す
　ると効果的である。

参考文献：New疾患別看護過程の展開　
　　　　　株式会社 学習研究者