【胃がん（術前後）】ガンバレ看護学生！看護過程・OP、TP、EPまとめ。

こんにちは、さおりんごです🍎

実習で看護展開をするうえで

レポートしないといけない看護過程・OP、TP、EPの

ポイントをまとめます🤔

今回は、胃がんの看護過程です👩‍⚕️！

治療を望まない場合は、看取りの看護になるため

今回は術前後の看護計画についての記事です🌸

心不全の基礎的な知識

原因

胃癌の原因はいまだ不明である。食生活における高塩分食や穀類の過多摂取や嗜好品、喫煙が関与していると考えられている。決定的なものはない。

男性は60歳代前半が多く
女性は70歳代後半が多く発症している。

病態と症状

最も内側にある粘膜の細胞が、何らかの原因によって、がん化することで発生する。
胃がんが内側の2層（粘膜・粘膜下層）にとどまっているものを「早期胃がん」という。3層目（固有筋層）より深く入っているものを「進行胃がん」という。

〈症状〉

早期胃がんでは、半数以上が無症状である。進行することで自覚することが多い。

初期には、、、

✔︎食欲不振
✔︎悪心・嘔吐
✔︎腹部膨満
✔︎下痢
✔︎下血　など

進行してくると、、、

✔︎心窩部痛
✔︎食物の通過障害
✔︎体重減少
✔︎貧血　　など

部位別でいうと、、、

噴門がん：嚥下障害
幽門部がん：嘔吐

を、頻発する。

診断

●胃部レントゲン検査
●内視鏡検査
●胃生検・胃細胞診
●消化管造影検査
●腹部超音波検査
●CT
●便検査　　etc…

治療

・手術療法
　→胃の全摘出術か部分摘出術か
　　進行具合で決まる。

・内視鏡的粘膜除去
　→早期胃がんが対象となる。

・化学療法
　→抗癌剤治療

看護の展開

看護診断

〈手術適応の場合〉
＃疾患・手術に関連する不安

＃胃がんに関連した貧血・栄養状態の変調

＃既往歴による術後合併症の危険性

〈手術適応ではない場合〉
＃がん性疼痛

＃化学療法による免疫低下に関連した感染リスク

今回の看護計画は〈手術適応の場合〉についての解説です。
緩和ケアや化学療法については今後他の記事にまとめます。

OP（術前）

♦︎患者の訴え、表情、行動

♦︎疾患、治療への理解度

♦︎睡眠状況

♦︎自覚症状の有無
　→上記の〈症状〉を参照。

♦︎腹水の有無
　→腹囲を毎日決まった時間に測定し
　　増減のアセスメントをする。

♦︎家族背景

♦︎嗜好
　→飲食、喫煙、飲酒等

TP（術前）

♦︎病棟のオリエンテーション
　→トイレの場所や、ナースコールの説明
　　など入院生活で不安に思うことをなる
　　べく少なくする。いつでも看護師を呼
　　んでいいことも説明する。

♦︎手術前オリエンテーション
　→手術室の看護師が直接説明することも
　　ある。
　　手術室に行く際はいつもと違う環境に
　　緊張してしまうため、事前に手術に行
　　く時間や、場所、どのようにして行く
　　のかなど具体的に伝えておく。家族と
　　面会ができるように調整することも、
　　不安の軽減に効果的である。

♦︎不安の緩和
　→家族とコミュニケーションの場を設け
　　たり、不安の表出ができるような信頼
　　関係を築く。

TP（術後）

♦︎合併症についての説明
　→術前の説明でもある程度は伝えられて
　　いるが、実際に出現した症状が合併症
　　で、どのような対応になるかなど
　　逐一伝え不安の軽減を図る。

♦︎バイタルサイン測定
　→生体反応の徴候を観察し、異常の早期
　　発見に努める。合併症を把握し症状が
　　でていないか観察する。

♦︎ドレーン管理
　→胃のドレーンや尿道留置カテーテルな
　　ど術後はドレーンが多い。
　　閉塞はないか排液の色や性状はどうか
　　観察し異常の早期発見に努める。

♦︎水分バランスのチェック
　→術後数日は絶飲食であることが多い。
　　栄養バランスや水分バランスの調整が
　　必要。出血がある場合は貧血がないか
　　血液量の管理も必要。

♦︎安楽な体位、疼痛管理、早期離床
　→術後の疼痛があると臥床している時間
　　が増えADLの低下につながる。主治医
　　の安静度の指示のもと早期離床の計画
　　をたてる。動くことで腸蠕動の亢進に
　　もつながる。
　　また疼痛が強い場合は薬剤で疼痛管理
　　を行う。痛みによる呼吸状態の悪化な
　　ども考えられるため、術後すぐは疼痛
　　を我慢しなくていいことも説明する。

EP

♦︎食事指導
　→ダンピング症候群の予防のために、
　　分食や食事内容の指導を行う。
　　６回食、３回食へ徐々に一回量をふや
　　していく。
　　高タンパク・高エネルギー食。
　　水分も少しずつ飲水することを説明。

♦︎退院指導
　→退院後の外来での定期的な診察が必要
　　緊急で受診が必要な症状なども伝えて
　　おく。近年は早期退院することが多い
　　ため自宅での生活指導は重要である。

参考文献：New疾患別看護過程の展開　
　　　　　株式会社 学習研究者