こんにちは、さおりんごです🍎⁂

実習で看護展開をするうえで

レポートしないといけない看護過程OP、TP、EPの

ポイントをまとめます😀

今回は、肝がんの看護過程です👩‍⚕️！

肝がんの患者は年々増加傾向にあり、
死亡者数は胃がん、肺がんについて
多くなっています💣

肝がんの基礎的な知識

肝がんは、原発性肝がんと転移性肝がんがある。

原発性肝がんには、肝細胞がんと胆管細胞がんがある。
日本では90％以上が肝細胞がんである。

転移性肺がんでは、胆道・膵臓・大腸・卵巣・胃などの腹部臓器がんからの転移が多い。

患者の男女比は、男：女＝３：1　で男性が増加している。

原因

原因は不明な点が多いが、B型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルスの肝硬変や慢性肝炎との関係が認められている。

肝細胞がんの約90％は、肝硬変などの慢性肝疾患を併発しており、そのほとんどがウイルス性肝硬変である。

病態と症状

《病態》（肝細胞がん）

ほとんどが慢性肝疾患を併発しているため
かんの初期では、肝疾患の病態を
示すことが多い。

肝がんは比較的早期に門脈浸潤することが多く
閉鎖性黄疸となる。

腫瘍の破裂による腹腔内出血、門脈圧亢進症
による食道胃静脈瘤破裂による出血性ショック
状態に陥ることもある。

《症状》

●自覚症状
　→食欲不振、体重減少、全身倦怠感
　　腹部膨満感、浮腫
　　右季肋部から心窩部への鈍痛
　　発熱、黄疸、低血糖発作
　　腫瘍破裂の場合は腹部の激痛

●他覚症状
　→手拳紅斑、女性化乳房、肝硬変の症状
　　クモ状血管腫などの慢性肝炎
　　胸腹壁静脈怒張、脾腫、門脈圧亢進症状

●肝不全の徴候
　→浮腫、腹水、睡眠逆転、反応性の低下
　　記銘力低下、はばたき振戦など

●肝細胞がんの特徴的な症状
　→腫瘍触知、低血糖、赤血球増加
　　高コレステロール血症
　　高カルシウム血症など

診断

●腫瘍マーカー

●画像診断
　→腹部超音波検査
　　CT
　　血管造影
　　胆管造影
　　MRI

●腹腔鏡・肝生検

治療

●手術療法
　　部分切除術

●保存療法
　→経皮経管的エタノール注入療法（PEIT）
　　肝動脈塞栓療法（TAE）
　　抗がん薬の肝動脈内注入療法（TAI）
　　リザーバー肝動脈注入療法
　　マイクロ波凝固壊死療法（MCN）


●抗がん剤投与

看護の展開

看護診断

＃肝がんおよび併発する肝疾患に起因する苦痛による
　　・セルフケア不足
　　・栄養状態の変調
　　・肝不全の潜在的状態

＃検査に起因した苦痛

＃手術に関連した不安

OP

♦︎不快・苦痛な症状の出現状態と程度
　→肝硬変の症状
　　門脈圧亢進による症状
　　肝性脳症の徴候
　　肝不全の徴候状態と程度

♦︎日常生活への影響
　→食事摂取状況、排泄状態
　　活動と休息のバランス
　　身体の清潔と皮膚の状態
　　睡眠状態

♦︎検査データ

♦︎既往歴
♦︎呼吸状態
♦︎胸水・腹水の有無
♦︎家族背景・職業について

TP

♦︎不快な症状を緩和する
　→腹部膨満感、倦怠感により
　　何事にも消極的になる


♦︎食事の援助
　→食事内容・量・味付けを工夫する
　　肝硬変が既往にあると肝不全を
　　引き起こしやすいため、肝機能
　　修復のためタンパク質を多く摂取
　　する必要がある。
　　浮腫や胸水がある場合は塩分制限を
　　行う。

♦︎安静・休息の援助
　→仰臥位から立位になると肝血流量が
　　30％減少する。腎保護のために安静も
　　必要である。

♦︎適度の活動と休息
　→必要以上の安静は筋力の低下を
　　引き起こしたり、気持ちが
　　沈んでしまう。
　　肝機能に合わせ散歩やリラク
　　ゼーションを実施する。

♦︎便秘への援助
　→腹水や活動低下により便秘を
　　引き起こしやすい。
　　便秘により食欲が低下したり
　　腹部膨満につながる。
　　アンモニアの貯留から
　　アンモニア脳症のリスクにもなる。

EP

♦︎治療・検査についての説明
　→その都度説明し不安の軽減を
　　図る。活動制限や食事制限など
　　我慢することが多く精神的な不安や
　　ストレスになることが多いため
　　援助が必要である。

♦︎退院後の生活の援助
　→食事内容や通院について
　　サポート体制があるか確認し
　　必要であれば地域連携していく。

♦︎予後に対する不安の軽減
　→術後の経過について医師から
　　説明する。予後や再発に関して
　　の不安に対する支援を行う。

参考文献：New疾患別看護過程の展開　
　　　　　株式会社 学習研究者